💁🏽 Sensibiliser aux enjeux énergie-climat du secteur de la santé

Afin de permettre aux établissements de santé de pouvoir sensibiliser les professionnels de santé aux enjeux énergie-climat, Shadow met à disposition de ses utilisateurs une présentation directement accessible ici :

https://docs.google.com/presentation/d/1R7hH330LkRlxD_MdMSTl6TZGKp7Ep_SyKIETQyeB8VA/edit#slide=id.g25d1d6bfc08_0_56

Il peut être présenté comme tel ou ajouté à une présentation plus générale.

Cet article a pour objectif de vous aider à présenter les informations à vos équipes.

Une version légèrement différente et captée en vidéo par l'un de nos clients (Hôpital Simone Veil - Ile de France) est disponible sur youtube juste en dessous :

Bonjour, nous allons aborder ensemble la question du réchauffement climatique, ses

impacts sur la santé humaine et quelles sont les premières solutions pour répondre,

en tant que professionnel de santé, à ce qui peut paraitre dans un premier temps

comme un enjeu distant et complexe.

Contenu à moduler en fonction du format de la sensibilisation : conférence ou atelier,

débutants ou confirmés.

Nous allons répondre à ces objectifs plusieurs temps.

Commençons par apprécier quelques ordres de grandeur énergétique. Ils nous

renseignent en effet sur 2 point essentiels qui nous poussent à passer à l’action

rapidement : notre utilisation croissante d’énergie dans nos sociétés depuis la

révolution industrielle d’une part, et notre dépendance aux énergies d’origine fossile

spécifiquement.

Introduction : ce schéma représente les différents procédés industriels mobilisant de

l’énergie, sous formes variées, pour mettre au point des produits dont nous avons

particulièrement besoin dans le secteur de la santé. La représentation évolue de

gauche à droite par ordre chronologique dans le cycle de vie d’un produit.

Question à poser : à votre avis, parmi les exemples d’applications finales (flèche

entrante et non sortante), quelles sont celles utilisées par le secteur de la santé ?

Réponse : toutes. Le secteur de la santé repose, aujourd’hui, entièrement sur la

disponibilité des énergies fossiles.

Conclusion : l’énergie est présente partout dans le secteur de la santé, impossible de

nous en passer.

Ce planisphère indique les pays par une couleur plus ou moins foncée en fonction du

niveau de dépendance de leur système de santé aux énergies fossiles : nous

constatons qu’il y a de fortes disparités, et que l’Europe est particulièrement mal

positionnée.

Les calculs du niveau de dépendance ont été effectués en fonction de la disponibilité

des ressources fossiles dans le pays et structure des achats du système de santé (ex

: taux d’utilisation de dispositifs médicaux à usage unique).

Ce graphique chronologique représente l’utilisation des énergies fossiles de 1800 à

nos jours, par type d’énergie fossile.

Nous pouvons faire plusieurs constats :

1. Leur utilisation suit une croissance exponentielle

2. Nous utilisons principalement, à 80%, des énergies fossiles, c’est à dire qui

proviennent des sous-sols et qui contiennent de nombreux atomes de

carbone

3. Les énergies modernes ne se sont jamais substitués aux énergies anciennes

à l’échelle mondiale. A chaque “nouvelle” énergie découverte, nous y avons

associé un usage nouveau (ex : les mobilités pour le pétrole)

Vous allez me dire : quel est le souci avec les énegies fossiles ? Quand elles sont

consommées, elles s’associent avec une molécule d’oxygène dans l’air pour former

du dioxyde de carbone.

Ce graphique représente l’évolution de la concentration de CO2 dans l’atmosphère

depuis 800 000 ans en parties par millions.

Constats :

L’effet de serre est accentué sous l’effet d’une concentration accrue de CO2 dans

l’atmosphère : les rayonnement infrarouges de la Terre sont renvoyés vers celle-ci

alors qu’une bonne partie devrait traverser l’atmosphère.

Vous allez me demander : quel est le souci avec l’effet de serre ? Il a pour effet

d’augmenter les températures à la surface de notre planète, sur la terre comme en

mer.

Vous avez ici représentées l’évolution des températures moyennes à la surface de la

terre et de la mer sur les 70 dernières années. La courbe en pointillés représente la

moyenne observée entre 1940 et 2022. La courbe orange est celle de l’année 2023,

la rouge de 2024.

On constate un décrochage depuis mai 2023 : phénomène El Nino renforcé par une

anomalie de température à la surface des eaux dans l’Atlantique Nord-Est.

Dernier paramètre dont il faut tenir compte pour apprécier un dernier paramètre-clé,

celui de l’urgence à passer à l’action : la durée de vie du carbone dans l’atmosphère.

Cette durée de vie est élevée, ce qui fait que tout ce qui est émis comme carbone va

durablement augmenter la température. Si nous arrêtons toute émission demain, les

températures ne décroitrons sensiblement qu’après plusieurs centaines d’années.

Si l’on veut donc maintenir la température de la Terre à un certain niveau, par ex :

2°C comme le préconise le GIEC, alors nous avons un “stock” de carbone que nous

pouvons encore émettre avant de dépasser ce niveau. Il faut donc que nous

débutions notre baisse des émissions rapidement : de 2% en 2000, nous devons

observer une baisse de -6% aujourd’hui, -10%/ si l’on débute en 2030-35.

CONCLUSION PARTIE 1 : l’énergie est partout dans notre quotidien de professionnel

de santé, sans que nous ne nous en rendions compte. L’utilisation de cette énergie

nous permet de mieux soigner, mais comporte également un inconvénient majeur :

celui d’engendrer un changement climatique majeur, source d’accentuation de

facteurs de risques pour notre santé.

Nous, professionnels de santé, sommes particulèrement concernés par le

réchauffement climatique dans notre quotidien, déjà aujourd’hui. C’est une situation

qui va s’accentuer dans les années à venir avec l’accentuation ou l’apparition de

maladies.

Les impacts du réchauffement climatique sur la santé sont multiples, comme l’illustre

cette image : au centre vous avez les événements d’autre climatique, sur le bord

extérieur les facteurs de risque pour la santé, et enfin en légende les impacts

sanitaire.

Ces derniers sont nombreux à évoluer. C’est normal : 70% de notre état de santé

dépend de facteurs environnementaux.

Nous avons pris le parti de vous présenter plus spécifiquement deux facteurs de

risque et leur impact sur la santé : les canicules et les feux de forêt.

Le graphique de gauche représente l’évolution de la fréquence et de l'intensité des

phénomène caniculaire de retour bicentenaire. On observe que pour un événement

étalon sur la période 1850-1900 (un point représenté à gauche), la fréquence de

survenue est déjà 5 fois plus élevée ajd, sera 14 fois plus élevée avec une élévation

moyenne de 2°C à la surface de la Terre, 40 fois selon le scénarios les plus

pessimistes. Sur la partie basse, on observe une évolution positive de l’intensité de

ces phénomène.

Le graphique de droite nous permet d’apprécier la manière dont se répartissent ces

journées de canicules entre pays selon leur niveau de développement humain (IDH)

pour les personnes âgées de plus de 65 ans. Sur les 3,7Mds de journées cumulées

en plus ajd par rapport à la période 1986-2005, les pays avec les plus haut niveau

d’IDH sont les plus impactés.

Conclusions :

- Les populations des pays les plus riches, comme le notre, vont fortement

ressentir les effets des canicules ;

- Nos systèmes de santé doivent s’y préparer.

Cette animation nous présente l’évolution spatiale du panache de fumée en

provenance du Canada lors des méga feux de l’été 2023. Nous observons que ceuxci

évoluent sur de grandes distances, ici ils ont traversé l’Atlantique pour venir se

positionner au-dessus de l’Europe.

Plusieurs conclusions :

Les particules fines que l’on retrouve dans les panaches de fumées des feux de foret

sont nocives pour la santé. C’est ce que montre cette étude du Lancet de 2021 : plus

la concentration augmente dans l’air, plus les taux relatifs de mortalité sont élevé,

notamment au-delà de 30/40 microgrammes par metre cube. Cela est

particulièrement vrai pour les maladies respiratoires.

Impacts sur notre système de santé :

- A court terme : augmentation des admissions aux urgences lors du passage

des panaches ;

- Par ailleurs, le stress oxydatif des PM2.5 issues des feux de forêts est supérieur à celles des échappements automobiles (études californiennes).

Les risques de cancers à long terme sont plus élevés.

CONCLUSION PARTIE 2 : la modification des facteurs de risques pour notre santé

par le réchauffement climatique a une incidence directe sur notre santé, déjà

perceptible ajd, qui va s’accentuer sensiblement dans les année à venir si nous ne

parvenons pas à diminuer le rythme de nos émissions de gaz à effet de serre.

Notre système de santé a également profité de la révolution industrielle et de la

présence croissante de l’énergie dans la production d’actes de soin. Notre système

de santé doit ainsi se pencher sur une meilleure compréhension de la part de

responsabilité qui est la sienne dans la situation climatique actuelle afin de mieux la

maitriser, mais également afin de poursuivre sa mission première : soigner, et en

premier lieu ne pas nuire.

Les systèmes de santé mondiaux n’ont pas la même contribution globale dans les

émissions totales.

Ce graphique nous permet de comprendre que :

- Des sytèmes de santé émettent davantage de que d’autres, que les premiers

émetteurs ont une responsabilité importante ;

- Que rapporté au nombre d’individus, ce classement change ;

- Que si nous souhaitons offrir à la population mondiale les même chances

d’atteindre un niveau de santé et de bien être maximal, les pays les plus

émetteurs devront réduire substantiellement leurs émissions.

Il est donc important, pour débuter une baisse des émissions de CO2 (ou

décarbonation) de notre système de santé, de comprendre quelles sont les

principaux postes d’émissions. C’est le travail qu’a réalisé le Shift Project en 2023.

Plusieurs constats :

- Notre système de santé contribue à hauteur de 8% du total des émissions

nationales. C’est davantage que le fret et l’aviation réunis ;

- La moitié de ces émissions proviennent des médicaments et des dispositifs

médicaux (usage unique, dispositifs médicaux implantables, biologie

médicale, imagerie diagnostique). Viennent ensuite les déplacements des

personnes (personnel, visiteurs et patients), la construction des bâtiment et la

gestion de leur température, l’alimentation ;

- Les émissions sont à 87% non émises sur le lieu de production de soin. Cela

induit une certaine complexité pour engager des actions impactantes, car

nous devons mobiliser de nombreux acteurs et activer des leviers sur lesquels

nous n’avons pas directement la main.

En y regardant de plus près, si l’on retire des mesures les produits de santé, chaque

acteur de santé :

- A une contribution variable selon les postes, qui est tributaire de la structure

de son activité ;

- Doit faire sa part pour diminuer le total, puisque les parcours sont de plus en

plus imbriqués.

Le Shift Project a identifié plusieurs mesures utiles à la décarbonation de notre

système de santé :

- des actions qui, si elles sont mises en oeuvre, nous permettront d’atteindre un

niveau de réduction connu : actions sur l’alimentation, les transports, la

gestion des déchets, la consommation d’énergie pour les bâtiments ;

- des actions à réaliser sur les volumes de produits de santé consommés : il y a

de nombreux cas de gaspillage et d’utilisation inadaptées que l’on peut

réduire, mais également des recommandations connues (ex : sociétés

savantes) ;

- des actions hautement incertaines dans leur portée, qui incombent aux

industries de santé, visant à réduire l’intensité carbone des médicaments et

dispositifs médicaux ;

- des actions de transformation du système de santé, visant notamment à

évoluer vers davantage de prévention, de juste soin et de promotion de la

santé, pour diminuer le recours au système de santé. Ce sont des actions

lourdes et complexes à mettre en oeuvre.

CONCLUSION PARTIE 3

Nous devons retenir de cela que certaines actions sont plus faciles à réaliser que

d’autres, de par leur complexité ou leur investissement, et qu’il est nécessaire

d’engager une réflexion au niveau de chaque acteur pour réussir à porter cela

rapidement et avec pertinence.

Réaliser son bilan carbone est désormais une obligation réglementaire en France, qui

s’inscrit dans une trajectoire européenne décidée de longue date.

Les Conferences of Parties (COP) sont des temps de rencontres internationales

visant à accorder les pays sur des trajectoires climatiques soutenables. Elles

s’appuient principalement sur les travaux réalisés par un groupement scientifique, le

GIEC (rattaché à l’ONU), qui a défini plusieurs scénarii climatiques possibles en fonction des engagements pris dans ces COP.

Deux grands objectifs ont été arrêtés :

1. Atteindre une diminution de -55% des émissions par rapport à 1990 d’ici à

2030 (politique “Fit for 55”) ;

2. Atteindre la neutralité carbone en 2050, soit -80% des émissions par rapport à

1990.

La France s’est mise en phase avec ces objectifs et a introduit l’obligation de mesurer

ses émissions pour tous les établissements publics et privés, a fortiori les

établissements de santé.

Par ailleurs, d’autres textes spécifiques à la santé viennent inciter à évaluer ses émissions, comme le code de la Santé publique et les critères d’évaluation de la HAS

pour la certification des établissements et services sanitaires et médicosociaux.

D’autres textes non spécifique santé poursuivent des objectifs de maîtrise des impacts environnementaux, et donc le climat.

Dans ce contexte, chaque acteur de santé a ses spécificités, dues à son histoire, le

type de d’activité, sa localisation, etc. Si l’on veut réduire ses émissions, il est donc

fondamental de tenir compte de cela, à travers une évaluation adaptée à chacun.

Sur ce graphique, nous avons comparé la structure des émissions moyennes des

établissements situés en zone rurale et ceux en zone urbaine (d’après les bilans

disponibles et complets sur le site de l’ADEME). On constate que la part des

déplacements varie substantiellement : les plans d’action ne sont donc pas les

mêmes.

CONCLUSIONS PARTIE 4

La nécessité de réaliser son bilan carbone s’insère dans un contexte international

précis, défini réglementairement, dans lequel la France a pris ses responsabilités.

Votre démarche s’insère dans une dynamique internationale porteuse de

changements bénéfiques pour la santé de vos patients.

L’engagement de tous, au sein de nos organisations, est nécessaire pour se

transformer. Nous avons la chance d’avoir, en tant que professionnels de santé, un

alignement entre ce nécessaire engagement et notre mission au quotidien. Nous

l’avons déjà perçu en filigrane.

Nous avons tous perçu dans notre quotidien que le réchauffement climatique avait

une incidence sur notre métier. Or, nous l’avons vu, nous avons une part de

responsabilité dans cette situation.

Limiter nos émissions est donc un prolongement de notre raison d’être : celui de

préserver la santé de nos patients avant tout. C’est le serment d’Hypocrate, qui

n’engage pas que le corps médical.

La décarbonation de nos activités comporte également de nombreux autres

avantages pour la santé du non-vivant. Les plantes et les animaux ont vu leur état de

santé se dégrader fortement depuis la révolution industrielle.

CONCLUSION PARTIE 5

Agir positivement sur le climat et la santé de nos patients, c’est aussi contribuer à

maintenir une planête vivable pour tous, maintenir nos imaginaires collectifs et des

fondements qui nous font faire société, comme protéger les plus vulnérables.

La décarbonation des activités de santé est engagée depuis plusieurs années pour

certains, depuis très récemment pour d’autres. De nombreux retours d’expériences

ont permis de faire émerger des bonnes pratiques, réplicables et à fort impact.

Nous vous présentons ci-après 3 cas intéressants, parmi des centaines, qui sont

disponibles sur notre plateforme dans la partie d’élaboration du plan d’action mais

également sur des plateformes nationales (ex : ANAP, webinaire TES de la FHF…).

Cas d’étude : le CH de Versailles a mis en place un système d’alerte informatique

pour sensibiliser le prescripteur à la disponibilité d’une alternative par voie orale à un

médicament d’habitude délivré par voie intraveineuse.

Pourquoi ? car il a été établi que dans de très nombreux cas la dispensation par voie

intraveineuse est en moyenne 10 fois plus émettrice que son alternative par voie

orale (vous avez sur la droite une décomposition des émission pour solution

intraveineuse de morphine : on constate que l’emballage constitue plus de 70% du

total des émissions).

75% des propositions de substitution ont été acceptées par le médecin.

Cas d’étude : le CHU de Nantes, dont la pharmacie la effectué un travail de réduction

des livraisons avec un fournisseur important pour eux, Benton & Dickinson. En jouant

sur le rythme de commande par les services, les stocks, la logistique de réassort en

interne, la centralisation de l’information, le conditionnement des palettes et des

dispositifs médicaux, ils sont parvenu à diminuer de 90% leurs émissions liées au

fret.

Cas d’étude : le remplacement des gaz anesthésiques au CHU de Bordeaux. Tous

les gaz n’ont pas le même impact sur le climat, c’est ce que montre le graphique en

barres à gauche : entre le desflurane et le sévoflurane, il y a un facteur 20 en faveur

de ce dernier.

Si toutes les indications thérapeutiques ne permettent pas immédiatement la

substitution, de nombreux établissements ont d’ores et déjà décidé de supprimer le

protoxyde d’azote et le desflurane de leurs achats, avec succès.

Le réchauffement climatique a une incidence notable sur les facteurs de risque

affectant la santé humaine. Or notre système de santé a sa part de responsabilité

dans cette situation. Les acteurs de santé ont leurs spécificités, dont il s’agit de tenir

compte pour poursuivre une trajectoire d’activité compatible avec une élévation

contenue des températures à la surface de la Terre.

La mesure de vos émissions de gaz à effet de serre est la première étape vers la

mise en place d’une trajectoire bas carbone. Vous serez invité à y contribuer, c’est un

défi que nous ne pourrons relever que collectivement !
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